FORMULARZ 

1. Zgłaszający - Abonent domeny 
1a. Nazwa zgłaszającego:

2. Kontakt techniczny 
2a. Nazwa instytucji:
2b. Imię i nazwisko:
2c. Adres:
2d. Telefon:
2e. E-mail:

3. Nazwa domeny:	 

4. Primary Name Server
4a. Nazwa: 
4b. Adres IP: 

5. Secondary Name Server
5a. Nazwa: 		
5b. Adres IP: